一、城镇职工、居民
(一)、市医保（职工、居民）特殊门诊申报程序：
1、特殊门诊集中认定病种：糖尿病并发症、Ⅰ型糖尿病、Ⅱ度以上心衰、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化失代偿、自身免疫性肝炎、肾脏疾病、慢性肾功能衰竭非透析治疗、风湿类疾病、高血压Ⅲ期、帕金森综合症。
申报所需资料：住院病历复印件及对认定病种有诊断意义的检验检查报告单【6个月内二级乙等（含二级乙等）以上医院】、既往门诊病历、近期一寸照片、身份证复印件、医疗保险IC卡复印件。患者持所需资料每月1-15号（节假日除外）到社保局17、18号窗口、涧西区社保中心、西工区社保中心、老城区社保中心、?e河区社保中心、涧东路人寿保险公司、以及有报名资格的定点医疗机构报名，社保局每月对以上病种每月组织一次认定。（丙型肝炎在社保局17、18号窗口报名）。
2、特殊疾病非集中认定病种（随时发病、随时申报）：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、动脉支架置入术后、精神病、、再生障碍性贫血、甲状腺功能减退、白内障超声乳化、眼底出血激光治疗、门诊抢救死亡、骨髓增生性疾病、小儿手足口病、门诊进行的康复治疗、系统性红斑狼疮、结核病、心脏换瓣或搭桥术后抗凝治疗等。
申报所需资料：医生填写《特殊疾病门诊认定表》和《特殊疾病门诊治疗申请单》，其余同以上特殊疾病集中认定病种。
报销比例：退休85%，在职80%，乙类项目个人负担10%。
（二）、城镇职工、居民起付线、报销比例
1、城镇职工住院起付线和报销比例：
退休：一个医保年度内第一次起付线480元，第二次360元，第三次及以后240元，报销比例90%。医保最高支付限额6万元，6万元以上进入大额医疗保险，和住院同步结算。
在职：一个医保年度内第一次起付线480元，第二次360元，第三次及以后240元，报销比例85%，医保最高支付限额6万元，6万元以上进入大额医疗保险，和住院同步结算。
2、城镇居民住院起付线和报销比例：
一个医保年度内，第一次起付线400元，第二次200元，30日内同种疾病住院无起付线，报销比例70%，医保最高支付12万，12万以上进入大额医疗保险。单次住院费用个人负担部分超过8000元，8000元以上部分按50%二次报销，和住院同步结算。
（三）医保卡丢失（损坏）补办流程：
持本人身份证原件及复印件、办理医保卡费用7元到洛阳市社保局（会展中心）31号窗口补办；如代办，需另持代办人身份证原件及复印件。
（四）、县城镇职工、居民就医管理：
县城镇职工、居民在市区住院时，如平诊，入院时需有县社保中心开具的转诊单；急危重症住院时，可先住院治疗，3日内携带医院开具的急诊证明到当地社保中心办理转诊手续。
二、铁路医保：
(一)、铁路医保慢性病申报程序：
1、非集中认定（随时发病随时申报）的病种：恶性肿瘤、慢性肾功能不全（失代偿期以上）、异体器官移植、结核病、系统性红斑狼疮、心血管支架置入术后、再生障碍性贫血、精神分裂症（建议到洛阳精神卫生中心医保科申报）。每月5日前上报的，审批结果在次月20日以后持医保证、卡到门诊收费2—5号窗口查询。
2、集中认定病种（1年集中鉴定一次，具体时间按路局社保处通知）：急性脑血管后遗症、糖尿病、肝硬化、冠心病、高血压、类风湿性关节炎、慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病、帕金森病、肺间质纤维化、慢性心力衰竭、强直性脊柱炎、甲状腺功能亢进、中（重）度抑郁、血管性痴呆 、血友病、肾病综合征、自身免疫性肝炎、炎症性肠病、骨髓增生异常综合征、视网膜静脉阻塞、高血脂症、前列腺增生中重度。审批结果持医保证、卡到门诊收费2—5号窗口查询。
3、申报所需资料：
非集中认定：参保职工（家属）门诊慢性病申请表一张（诊治医生填写），住院病历复印件（包括与诊断密切相关的检查报告、病理报告、手术记录等）。
集中认定（每年一次）所需资料按照社保处通知要求准备。
4、报销比例：退休90%，在职85%，乙类按比例个人负担。
（二）铁路医保起付线、报销比例
退休：一个医保年度内，第一次630元，第二次及以后315元，报销比例起付线以上90%，医保最高限额支付6万元，6万元以上进入大额医疗保险。
在职：一个医保年度内，第一次630元，第二次及以后315元，报销比例起付线以上85%，医保最高支付限额6万元，6万元以上进入大额医疗保险。
（三）二次报销：
一个年度累计够二次报销的，路局社保处在第二年的第一个季度把报销的金额返还到单位，请咨询单位人劳科医保管理人员。
（四）医保卡问题
1、医保科丢失（损坏）时，到本人所在单位人劳科补办。
2、医保卡密码忘记时，需持本人身份证、医保证原件及复印件，医保卡，到医保科办理。
三、新农合
(一)新农合起付标准、报销比例
起付标准：一个年度内，第一次住院1000元，第二次及以后500元，14岁以下儿童减半。当年出生的婴儿，以参合母亲身份享受新农合报销。
报销比例：1000元 ＜医疗费用≤4000元部分，报销50%；
医疗费用＞4000元部分，报销70%.非自然性疾病（意外伤害）按40%报销。
对一次性政策范围内住院费用超过5万元的，实行分段报销，5万～8万元，报销80%，8万元以上部分报销90%。一个年度内最高支付限额20万元。
（二）重大疾病
1、就医管理：符合重大疾病救治范围的，由定点医院3日内向患者所在地新农合管理部门备案。
2、住院补助：补偿不设起付线，报销70%。
（三）新农合特殊门诊
1、特殊门诊病种（包括重大疾病门诊救治和特殊慢性病门诊治疗）：
重大疾病门诊救治：
肾功能衰竭血液、腹膜透析治疗、血友病凝血因子治疗、Ⅰ型糖尿病门诊胰岛素治疗、甲状腺功能亢进、耐药肺结核门诊抗结核药物治疗、再生障碍性贫血。
特殊慢性病门诊治疗：
恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后门诊抗排异药物治疗、肝硬化失代偿合并肝腹水门诊基本药物治疗。
2、报销比例：不设起付线，报销80%。
3、省平台新农合就医管理：
1）、因急诊原因无法进行正常转诊的，可先住院，需在3个工作日内通过电话向患者所在地新农合机构登记备案，办理电子转诊，并由医生开具急诊证明（加盖急诊科章，患者直补时用），急诊证明要与病程记录吻合。
2)、因务工或其他原因患病住院，需通过电话等方式向患者所在地新农合机构登记备案，由居住地县级医疗机构出具转诊证明，及办理电子转诊。未开具转诊证明的，除急诊和精神病外，其住院费用降低10%报销。（需签河南省参合患者住院知情同意书）。
附：部分县（市、区）特殊门诊初次申报所需资料、复审须知
